Обильное кровотечение при геморрое

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ректальные кровотечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Возможность точно определить, что такое геморрой появилась в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный канал. Было доказано, что помимо вен и артерий эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром.

Анатомия и физиология внутренних геморроидальных сплетений, расположенных проксимальнее зубчатой линии анального канала и наружных, находящихся дистальнее ее, существенно различается.

Зубчатая или гребенчатая линия является кожно—слизистым соединением, зоной смыкания эктодермальных кожа и энтодермальных прямая кишка тканей и образует верхнюю границу анального канала. Анальный канал изнутри выстлан анодермой, по сути являющейся продолжением кожи и покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и весьма чувствительны к болевым стимулам. Выстилкой прямой кишки является слизистая оболочка, покрытая переходным и цилиндрическим эпителием.

Она иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли. Венозный отток от областей, располагающихся выше зубчатой линии, осуществляется через портальную систему. Отток из анального канала и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены.

Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и аортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища.

Распределение венозных и лимфатических сосудов аноректальной зоны обусловливает различные пути распространения инфекции, злокачественных поражений и лекарственных веществ от зон до и выше зубчатой линии.

Несмотря на глубокие исторические корни исследований по изучению аноректальной патологии, только в середине XX века стали общепринятыми представления о том, что нормальная физиологическая роль геморроидальных сплетений не предполагает развития множества патологических симптомов, которые принято объединять в симптомокомплекс геморроя.

Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений , что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, кровотечением. Классификация Геморрой разделяют в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое ВГ узлы расположены кнутри, а при наружном НГ — дистальней зубчатой линии. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы.

При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при ВГ IV степени узлы вправить вовсе не удается. Типичными местами расположения геморроидальных узлов ГУ считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала. Этиология К этиологическим факторам геморроя традиционно относят запор, длительное спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки , развивающееся вследствие различных причин и приводящее к частому натуживанию, а также беременность.

Среди причин ВГ особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения портосистемного кровотока в частности, при переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях.

Развитию НГ, несомненно, способствуют хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения. Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием заболевания, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы [1,2].

Симптоматология Патогномоничными симптомами НГ являются боль, выбухание узлов и кровотечение , которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Считать причиной значительного ректального кровотечения НГ следует только в том случае, если исключены другие заболевания, наиболее часто приводящие к этому состоянию. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение замечают по следам крови на туалетной бумаге.

Обострение НГ всегда в той или иной степени болезненно. Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, в ряде случаев инвалидизирующей больного.

Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания — остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление резко отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз НГ может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов.

Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна, чем НГ. Основные критерии диагноза декомпенсации геморроя аноректальные кровотечения характерный болевой синдром выбухание геморроидальных узлов неестественные выделения из прямой кишки припухлости и патологические ощущения в перианальной зоне неудовлетворенность актом дефекации.

В исходе часто рецидивирующего течения при ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала. Диагностика При опросе больного, помимо сбора активных жалоб, обязательно уточняют характер опорожнения кишечника, параметры стула, режим использования слабительных средств. Диагноз острого приступа геморроя, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно—локтевом положении и при условии хорошего освещения.

Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном геморрое могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в терминальной поверхностной анестезии.

Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при аноскопии или ректороманоскопии до уровня 15—60 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомо—физиологических различиях между наружным и внутренним геморроем, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [3].

В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя. Лечение Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на: оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; локализации и степени тяжести геморроя; наличии осложнений, таких как ущемление или тромбоз геморроидальных узлов; планах пациента по лечению болезни в дальнейшем.

На рисунке 1 отражены все известные на сегодняшний день методы лечения геморроя. Консервативная терапия Лекарственная терапия широко применяется для курсового планового и профилактического лечения геморроя, а также при подготовке к радикальному хирургическому или неинвазивному оперативному лечению, а также в составе комбинированного лечения в послеоперационном периоде.

При декомпенсации геморроя консервативное фармакологическое лечение, в подавляющем большинстве случаев — местное, является средством оказания неотложной помощи пациенту [1]. Главная составная часть консервативной терапии - использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используются поверхностные местноанестезирующие препараты: анестезин, дикаин и др, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще — в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев.

Традиционно в официнальных рецептурах для лечения геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. В рамках комплексной до— или послеоперационной терапии, а также при осложненных формах геморроя для обезболивания и с противовоспалительной целью все чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

При остром тромбированном геморрое широко применяются местнодействующие средства, в состав которых помимо вышеперечисленных компонентов, входит гепарин Гепатромбин Г, Нигепан. Входящие в состав Гепатромбина Г гепарин и аллантоин вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует эпителизацию поврежденных тканей.

Совместное применение анестезина и гепарина в суппозиториях Нигепан вызывает обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и антитромботический эффекты. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме геморроя и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепарин—содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 4—8 недель регулярного использования.

Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных смягчающего и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола.

Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, преимущественно применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах геморроя. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [11—14]. При плановом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко используют капилляростабилизирущие рутин и венотонизирующие средства биофлавоноиды — диосмин, эсцин.

При курсовом назначении эти препараты могут применяться или назначаться внутрь [4]. Хирургическая геморроидэктомия и малоинвазивное инструментальное лечение Эффективность консервативной терапии геморроя как самостоятельного метода лечения, в целом, оценивается не очень высоко, поскольку заболевание продолжает прогрессировать и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени также нарастают [3,5].

Тем не менее показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный НГ, а также массивное геморроидальное кровотечение при портальной гипертензии. При геморрое I, II степени тяжести, а также у значительной части больных с III степенью, полное излечение может быть достигнуто применением малоинвазивных инструментальных пособий, которые также проводятся вне обострения заболевания [3].

Широко распространенным и наименее затратным методом малоинвазивной помощи является перевязка геморроидального узла резиновой лигатурой. Метод применяют для лечения больших внутренних и наружных геморроидальных узлов, и он заключается в захвате и перетягивании узла резиновой петлей диаметром 6 мм в зоне, нечувствительной к боли слизистой оболочки, что приводит к его некрозу и последующему отторжению.

Каждые 14 дней лигируют по одному узлу, в течение 3—6 процедур. Лигирование может осложниться перинеальным сепсисом. Склеротерапия также показана больным с геморроем I и II степени тяжести, однако практически применяется все реже в связи с высоким риском тяжелых осложнений, развивающихся при дистопии склерозирующих препаратов импотенция, нейрогенный мочевой пузырь, абсцессы печени [9,10].

К числу наиболее безопасных и эффективных сегодня относят инфракрасную световую, радиовысокочастотную и лазерную коагуляцию геморроидальных узлов. Процедуры проводятся амбулаторно, с воздействием на один геморроидальный узел в течение одного посещения специалиста. Часто заболевание протекает первично хронически, не вызывая клинически значимых патологических симптомов.

Однако неуклонное нарастание симптоматики пропорционально частоте обострений и с течением времени обусловливает распространенное среди врачей стремление к радикальному излечению геморроя при первом же обращении больного за медицинской помощью. С другой стороны, среди больных распространено нежелание подвергаться хирургическому лечению по этому поводу. Ситуацию иллюстрируют отчеты эпидемиологических исследований, ежегодно проводимых в США, которые свидетельствуют о прогрессирующем уменьшении числа радикальных хирургических операций по поводу геморроя.

Так число хирургических геморроидэктомий в США снизилось с в году до в [5]. По—видимому, существует несколько причин столь разительного уменьшения количества хирургических геморроидэктомий. И не самая весомая из них — нежелание больных подвергаться дорогостоящей операции, переносить болезненный послеоперационный период и связанное с ним длительное лишение трудоспособности [17].

К уменьшению потребности в радикальной хирургической помощи в последние десятилетия привело значительное улучшение качества консервативной и малоинвазивной терапии, предпринимаемой на ранних стадиях болезни, а также обусловленное этим уменьшение количества экстренных оперативных вмешательств.

Одно из важнейших мест в системе профилактики занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употреблением достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как соки, увеличение физической активности пациентов. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ [16].

Dis Colon Rectum Aug; 44 8 — Dis Colon Rectum Mar;44 3 —9. Dis Colon Rectum May; 44 5 —5. Lancet Aug 26; —3. Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя — Гепатромбин Г торговое название Hemofarm.

Противогеморроидальные суппозитории — Нигепан торговое название Нижфарм. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неотложная терапия. Автор: Вовк Е.

Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика

Статистически геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний прямой кишки. Стремительному росту численности пациентов способствует массово-сидячий образ жизни, офисная работа. Парадокс в том, что большинство людей, страдающих этим недугом, даже не подозревают о его существовании. Не зная, как определить геморрой, можно не обратить внимание, например, на следы крови на туалетной бумаге и ряд других, на первый взгляд, несущественных признаков.

Пресс-центр

Как правило, люди о болезнях, которые касаются гениталий и заднего прохода отмалчиваются. Почему-то, большинство стыдится таких недугов. Обращаются к докторам уже в очень сложных и запущенных ситуациях, или вообще не прибегают к их услугам. Не стало исключением и такая проблема, как кровь из заднего прохода при испражнении. В то же время стоит знать, что анальным кровотечением могут проявляться серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, несущие угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациента. Потому оставлять без внимания такой грозный симптом нельзя ни больному, ни доктору, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и ее осложнений.

Кровь из заднего прохода при испражнении: причины, лечение

Патологическое состояние, обусловленное развитием истечения крови из геморроидальных узлов прямой кишки, обусловленное возникновением гиперпластических изменений в кавернозных телах этой анатомической области. В большинстве случаев геморроидальные кровотечения появляются при травматизации внутренних геморроидальных узлов при дефекации. Чаще всего, кровотечения возникают при длительных запорах и чрезмерном натуживании. К причинам, способным вызвать геморроидальное кровотечение относят нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличии разветвленных кавернозных телец, генетическом функциональном недоразвитии соединительной ткани и нарушении иннервации стенок вен. К сопутствующим факторам, способным вызвать развитие кровотечения относят повышенное давление в венах этой анатомической зоны, вызванное хроническими запорами, продолжительным пребыванием в стоячем или сидячем положении, беременностью и тяжелым физическим трудом, обусловленным систематическим поднятием тяжестей. Иногда патология развивается на фоне регулярного злоупотребления алкогольными напитками и острой пищей, на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией или ожирения. Геморроидальное кровотечение проявляется появлением капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода, которые возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях и на нижнем белье. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может возникать абсолютно неожиданно.

У нас безопасно! Мы открыты и ждем вас!

Кровь из заднего прохода

Это серьезная проблема, кровотечение при геморрое требует лечения, тщательного соблюдения инструкций и рекомендаций врача, а также изменения образа жизни. Все формы и стадии развития геморроя сопровождаются разной интенсивности кровотечением. Это особенности самой патологии, так как структура геморроя состоит из многочисленных венозных сплетений, присутствующих в организме каждого человека. При отсутствии проблем такого плана, вены находятся в нормальном состоянии, при патологии, они сильно расширены, как при варикозном расширении сосудов, отчего геморрой кровоточит. Именно из-за проблем с сосудами, кровь при геморрое является самым основным симптомом. Проявляется оно при серьезном напряжении геморроидальных узлов, как только они увеличиваются до максимальных размеров.

Кровотечение , кровь в стуле, примесь крови к испражнениям - один из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки.

.

Комментариев: 3

  1. Z.Scheffler:

    Наталия, добрый день. Попробуйте по искать через интернет врачей. Они дают онлайн консультацию. На основе ваших анализов. Я знаю есть такие врачи в Инстаграм. Надо только поискать и почитать отзывы.

  2. Kai:

    Они обладают большей устойчивостью, чем витамины….

  3. impuls200172:

    Лучше было назвать статью “Настрой на бл…во” или “Кукушкино счастье”. Нарожала для себя, а теперь ищу – Кому б подсунуть для содержания?.. Войны нет для страны!!!! Рожать для Семьи и с железобетонным настроем, что рожаю чтоб ЭТОТ РЕБЁНОК БЫЛ ВСЕГДА С ОТЦОМ!!!!! Поиск отчима – завуалированное бл…во!..