Мегаколон у детей симптомы

Расширение кишки может быть столь выраженным, что выявляется уже при клиническом осмотре, лапаротомии или обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Однако расширение кишки может быть не столь демонстративным и постановка диагноза на основании таких признаков в значительной степени субъективна и не всегда возможна.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Мегаколон: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Расширение кишки может быть столь выраженным, что выявляется уже при клиническом осмотре, лапаротомии или обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Однако расширение кишки может быть не столь демонстративным и постановка диагноза на основании таких признаков в значительной степени субъективна и не всегда возможна. Жалобы и анамнез При бессимптомном мегаколон или долихоколон у пациентов отсутствуют специфические жалобы, также не сопровождается жалобами, возможна задержка стула до 3 дней.

Ведущим клиническим проявлением является запор. При задержке стула свыше 3 дней запоры сочетаются с дискомфортом в животе, болями, метеоризмом вплоть до ухудшения общего самочувствия, социальной дезадаптации, развития приступов кишечной непроходимости УД-D. Большинство пациентов вынуждены соблюдать определенную диету, часто или постоянно принимать слабительные средства, очистительные клизмы. Для мегаколон характерен длительный анамнез запоров.

В случае идиопатического расширения дистальных отделов толстой кишки изолированный мегаректум или в сочетании с мегасигмой симптомы обычно наблюдаются с раннего детства. При этом очень характерно сочетание запоров с каломазанием, в отличие от болезни Гиршпрунга, при которой запоры также отмечаются с детства, но каломазания не бывает.

У пациентов с идиопатическим мегаколон при нормальном размере прямой кишки обычно удается выявить склонность к запорам в детстве и юности, однако, манифестация симптоматики чаще приходится на более поздний возраст. У части больных с течением времени запоры сменяются неустойчивым стулом и поносами в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, похуданием, приступами затрудненного отхождения газов. Короткий анамнез заболевания позволяет предположить вторичный характер мегаколон.

В таком случае необходимо, прежде всего, исключить опухоль кишки или воспалительную стриктуру, а также токсический мегаколон как осложнение язвенного или псевдомембранозного колита и синдром псевдо-обструкции синдром Огилви. В пользу последнего может указывать анамнез приема наркотиков или лекарственных препаратов анестетики, миорелаксанты, антидепрессанты и др.

При сборе анамнеза также необходимо помнить, что причиной развития мегаколон могут быть органические поражения центральной нервной системы и эндокринологические расстройства. При наличии связи между поездкой в южно-американские страны и возникновением симптомов, позволит заподозрить паразитарный характер заболевания — Болезнь Шагаса американский трипаносомоз.

Следует выяснить, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальный диагноз.

Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. Основным методом выявления мегаколон является рентгенологический — измерение ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме:.

Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста. Диагноз мегаколон устанавливается, если ширина просвета какого-либо отдела толстой кишки превышает указанные значения.

Таким образом, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется мегаректум. Ширина сигмовидной кишки более 6 см служит основанием для постановки диагноза мегасигмы. В настоящее время также не разработаны диагностические критерии долихоколон. В году в ГНЦ колопроктологии проведено исследование, в котором определены нормальные параметрические характеристики длины различных отделов ободочной кишки.

Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки:. Нарушение транзита по толстой кишке проявляется клинической картиной запоров, которая может быть подтверждена соответствием Римским критериям запоров 3-го пересмотра. Римские критерии запоров 3-го пересмотра:. Осложненный мегоколон или долихоколон характеризуется периодическим развитием клиники острой кишечной непроходимости обтурационного или странгуляционного генеза, при этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого.

Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже — поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи. Физикальное обследование: Общее состояние пациентов с неосложненным идиопатическим мегаколон обычно не страдает. В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки.

Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки. Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического. При осмотре больного оценивается тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний.

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколон или обструктивную при аноректальных атрезиях и стенозах. Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректум. Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены. Также для идиопатического мегаректум типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней большого количества замазкообразного содержимого или калового камня.

При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректум, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена.

При ректоскопии для болезни Гиршпрунга характерно затрудненное проведение аппарата через прямую кишку, несмотря на активную инсуффляцию воздуха, и, затем, резкий переход в расширенную кишку, как правило, содержащую большое количество содержимого. При идиопатическом мегаколон тонус даже нерасширенной прямой кишки снижен и переход в мегасигму постепенный. При долихоколон определяется вздутие, при перкуссии — звук тимпанита, а при пальпации — умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота.

При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет. При плановом обследовании пациента с мегаколон используется редко;. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной.

При идиопатическом мегаколон или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную.

Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон. Используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии прежде всего опухолевой. Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между данными аноректальной манометрии, результатами пробы на тканевую ацетилхолинэстеразу АХЭ и рентгенологической картиной.

Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга. Следует помнить, что зона физиологического гипо- и аганглиоза может распространяться до 5 см проксимальнее зубчатой линии. Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по задней стенке прямой кишки от зубчатой линии протяженностью не менее 6 см УД-D.

Исследование ацетилхолинэстеразной активности в биоптатах слизистой прямой кишки — качественный тест для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Проба на АХЭ положительная при болезни Гиршпрунга и отрицательная при идиопатическом мегаколон. Биоптаты берутся в прямой кишке, обычно с 5, 10 и 15 см. Профилометрическое исследование позволяет исключить спазм внутреннего анального сфинктера. В норме при натуживании регистрируется различная степень угнетения биоэлектрической активности исследуемой мышечной структуры.

Сохранение или подъем биоэлектрической активности расценивается как парадоксальная реакция пуборектальной мышцы, что является одной из причин проктогенных запоров. Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является повышение максимально переносимого объема МПО воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании.

У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностике мегаректум. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и, соответственно, недооценки ее размеров.

Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста скорость инсуффляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т. В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректум, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запорами.

Поскольку большинство из них не имеют мегаректум, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку УД-D. Клиника, диагностика, лечение. Для мегаколон характерны упорные запоры, метеоризм и боли в животе.

Врожденный мегаколон болезнь Гиршпрунга характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. По локализации и протяженности участка гипертрофии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части.

Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки.

Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка. Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным хроническим , субкомпенсированным подострым и декомпенсированным тяжелым. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные , массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др.

В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы. Такая ситуация может быть врожденной или приобретенной, клинически мегаколон кишечника всегда сопровождается запорами и нарушает качество жизни пациента. Толстая кишка представляет собой заключительный отдел желудочно-кишечного тракта ЖКТ человека, который имеет почти двухметровую длину и состоит из трёх основных частей:.

В толстый кишечник из предыдущих отделов поступает около 2 литров кашицеобразного содержимого. Здесь происходит процесс всасывания молекул воды и ионов электролитов, оформление окончательного стула из остатков непереваренной пищи и выведение его наружу.

Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация. Диаметр этого отдела кишечника у здорового человека не более 8 см в области восходящей и 6 см в поперечной ободочной кишке.

При мегаколоне происходит хроническое расширение дилатация просвета и увеличением толщины гипертрофия слизистой кишечника и всех остальных слоев стенки мышечного, соединительнотканного. Такая ситуация приводит к нарушению двигательной функции, развитию постоянного метеоризма, болей в животе и задержки стула. Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры.

Дефекация совершается через и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — врожденная аномалия иннервации нижнего отдела кишечника обычно ограничивается ободочной кишкой , которая приводит к частичной или полной функциональной обструкции. Признаки включают запоры и вздутие живота. Диагноз ставится на основании ирригографии и ректальной биопсии. Благодаря анальной манометрии можно определить степень тяжести и оценить недостаточность расслабления внутреннего анального сфинктера. Лечение хирургическое.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко.

Идиопатический мегаколон у взрослых. Клинические рекомендации.

Этиологическим фактором аномалии является врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Течение заболевания характеризуется запорами с первых лет, а иногда даже и месяцев жизни болезнь Гиршпрунга [2]. Приобретённая форма мегаколона у взрослых обусловлена наличием механического препятствия опухоль или рубцовое сужение [3]. На сегодняшний день всего выделено 7 разновидностей мегаколона [3] :. Главными признаком мегаколона являются запор , метеоризм и боли в животе.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезнь Гиршпрунга у детей и взрослых: что это такое, симптомы

Комментариев: 1

  1. .........:

    однажды прочитала, что развод – это заразно. Это правда. Твердо придерживаюсь этого правила.