Лечение асцита при сердечной недостаточности

Для прочтения нужно: 3 мин. Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Асцит при микседеме: клинический случай регресса асцита на фоне тиреоидной терапии

Лекции для врачей общей практики , Практическая медицина 01 11 Общая врачебная практика. Гастроэнтерология 6 апреля, В данной статье представлена тактика ведения пациентов с асцитом, отдельное внимание уделяется особенностям обследования данной группы пациентов, подробно освещаются вопросы лабораторной диагностики, методика и показания к диагностическому лапароцентезу, а также современные аспекты консервативной терапии с указанием наиболее частых осложнений и ошибок при ведении этих пациентов.

This paper introduces the tactics managing for patients with ascites, special attention is paid to the peculiarities of a survey of this group of patients, discussed in detail issues of laboratory diagnostic methods and indications for diagnostic laparocentesis, as well as modern aspects of conservative therapy with the most frequent complications and errors in managing these patients.

Более редкими причинами является нефротический синдром, острый панкреатит. Осмотр пациента чрезвычайно информативен. Если жидкость в брюшной полости накопилась быстро, то кожа живота напряженная, блестящая, при пальпации может отмечаться диффузная болезненность. В случае постепенного накопления жидкости можно отметить расширение эпигастрального угла, нижние ребра перемещаются вперед и вверх, в силу чего грудная клетка расширяется. Повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению пупочной, паховой, бедренной, послеоперационной грыжи.

Наиболее выраженными бывают пупочная и пахово-мошоночная грыжи. Пациенту необходимо рекомендовать ношение корсета или бандажа. Необходимо тщательно осматривать кожу грыжевого мешка, так как она может истончаться. В нашей практике было 3 случая разрыва кожи грыжевого мешка с излитием асцитической жидкости. Чрезвычайно важно информировать пациентов с напряженным асцитом о возможной травматизации кожи выбухающего грыжевого мешка при надевании корсета, натуживании.

Перкуторно асцит выявляется при накоплении 1, л жидкости. При меньшем количестве жидкости тимпанический звук будет выявляться над всей поверхностью живота. При ненапряженном асците в вертикальном положении живот выглядит отвисшим, так как жидкость стекает вниз. Соответственно, при перкуссии живота стоя тимпанический звук отмечается в верхних отделах живота, притупление звука — в нижних. Если пациент лежит на спине, то содержащий воздух кишечник перемещается кверху, а жидкость смещается в задние части брюшной полости.

Перкуторный звук будет тимпаническим над передней поверхностью живота и тупым над фланками боками. Для того чтобы убедиться в наличии асцита, целесообразно перкутировать пациента в разных положениях: стоя, лежа на спине, а также на боках.

При положении на правом боку тимпанический звук будет определяться над левым фланком, в положении на левом боку — над правым. Скопление жидкости в брюшной полости является самой частой, но не единственной причиной увеличения размера живота и растяжения его стенки. Также необходимо исключить беременность, растяжение кишечника газами, кисты яичника, брыжейки, ретроперитонеальные , растяжение полых органов — желудка, мочевого пузыря и ожирение.

Асцит в зависимости от количества асцитической жидкости подразделяют на минимальный выявляется только при инструментальном ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии брюшной полости , умеренный легко выявляется при физикальном исследовании и выраженный при значительном увеличении размера живота.

При впервые выявленном асците, подозрении на инфицирование асцитической жидкости, злокачественную опухоль необходимо провести диагностический лапароцентез: извлечь небольшое количество асцитической жидкости обычно мл для клинического, биохимического, бактериологического и цитологического исследования. Информативность анализа асцитической жидкости трудно переоценить. Эвакуация асцитической жидкости АЖ осуществляется при помощи мягкого катетера, который входит в состав стерильного набора для выполнения парацентеза.

Катетер вводится на 2 см ниже пупка по срединной линии тела либо на см медиальнее и выше переднего верхнего отростка подвздошной кости рис. Для предотвращения последующего подтекания АЖ перед введением троакара кожа смещается вниз на 2 см. Рисунок 1. Места введения катетера при выполнении парацентеза. Перед проведением парацентеза необходимо получить информированное согласие пациента на проведение процедуры.

Исследование асцитической жидкости начинают с визуальной оценки ее цвета: соломенно-желтый характерен для цирроза печени, нефротического синдрома, сердечной недостаточности; геморрагический — для канцероматоза, панкреатита; мутный — для перитонита, панкреатита, туберкулеза; молочно-белый — для хилезного асцита.

При SAAG менее 1,1 риск инфицирования возрастает в связи со снижением в асцитической жидкости содержания опсонинов. Важным показателем является клеточный состав асцитической жидкости.

Содержание более нейтрофилов в 1 мм 3 свидетельствует об инфицировании жидкости. Любой бактериальный рост является патологическим. Важно помнить, что при посеве асцитической жидкости необходимо немедленно поместить ее в разные флаконы по 10 мл , используемые для посева крови на анаэробную и аэробную флору.

Повышенный уровень амилазы позволяет выявить панкреатогенный асцит. При окраске жидкости в темно-желтый цвет необходимо определять в ней содержание билирубина: если в сыворотке крови оно меньше, чем в асцитической жидкости, это означает, что желчь поступает в брюшную полость.

Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые дней лечения. Постельный режим целесообразен, так как горизонтальное положение тела влияет на выработку ренин-ангиотензина и снижение тонуса симпатической нервной системы. Вертикальное положение способствует стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломерулярной фильтрации и увеличению абсорбции натрия в канальцах, поэтому пациентам с выраженным асцитом в первые дней лечения рекомендуется постельный режим.

Ограничение употребления соли. Каждый грамм натрия, принятый сверх меры, задерживает примерно мл воды. При обнаружении сниженного уровня натрия в сыворотке крови не следует рекомендовать прием поваренной соли, так как общее содержание натрия в организме и так значительно повышено. Восполнять дефицит электролитов необходимо медикаментозно.

При подозрении на то, что пациент не ограничивает суточного потребления соли, целесообразно определить суточную экскрецию натрия в моче. Если в сутки с мочой экскретируется больше натрия, чем предписано пациенту, это свидетельствует о несоблюдении рекомендаций.

Диуретическая терапия. Применение диуретиков приводит к уменьшению объема плазмы, который восполняется, поскольку жидкость переходит из интерстициальной ткани периферические отеки и брюшной полости асцит в кровяное русло.

Для лечения асцита наиболее часто применяют петлевые фуросемид, этакриновая кислота и калийсберегающие спиронолактон, триамтерен диуретики. Препаратом первой линии является спиронолактон верошпирон , в случае недостаточности эффекта от которого назначаются петлевые диуретики.

Подбор дозы диуретиков основывается на выраженности асцита и контролируется диурезом, уровнем электролитов. Больной должен быть ориентирован на ежедневный подсчет диуреза и взвешивание, что позволяет контролировать достаточность диуретической терапии. Мочегонная терапия считается достаточной, если превышение выделяемой жидкости над потребляемой составляет не более мл для больных без периферических отеков и мл для больных с периферическими отеками. Контролировать эффективность мочегонной терапии целесообразно также при взвешивании пациента снижение массы тела за 1 неделю должно составлять 2, кг и измерении окружности талии.

Контролировать уровень электролитов в сыворотке крови необходимо не реже 2 раз в неделю. Динамический контроль эффективности диуретической терапии. Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез раза в неделю при ежедневном взвешивании. Целесообразна беседа лечащего врача с родственниками больного для разъяснения важности измерения диуреза и взвешивания, так как в силу наличия у пациентов энцефалопатии он может предоставлять врачу недостоверную информацию.

Родственники должны быть предупреждены о том, что I стадия печеночной энцефалопатии может сопровождаться эйфорией, в силу чего пациент считает себя выздоровевшим и отказывается от назначенной терапии.

Достаточно часто при умеренном асците класс В назначают комбинацию спиронолактона и фуросемида примерное соотношение: на мг спиронолактона 40 мг фуросемида. При сохранении асцита целесообразна госпитализация.

При выраженном асците у пациентов с циррозом печени класс С по Чайлду-Пью больные должны лечиться стационарно. В первые дни назначают бессолевую диету.

Комбинируется терапия спиронолактоном и фуросемидом. Сохранение небольшого количества асцитической жидкости оправданно, поскольку реже нарушается функция почек. Оценка эффективности диуретической терапии. В случае эффективности проводимой терапии при осмотре больного отмечается:. Рефрактерным называется персистирующий, несмотря на адекватное лечение, асцит. Диагностические критерии резистентного асцита указаны в таблице 1. Диагностические критерии резистентного асцита Moore K.

Если развитие осложнений диуретической терапии не позволяет увеличивать дозу диуретиков, то возможно проведение гипербарической оксигенации, а в случае неэффективности — лечебного лапароцентеза.

Введение альбумина является обязательным и предупреждает развитие гепаторенального синдрома и гиповолемии. Необходимо помнить, что удаление большого количества асцитической жидкости приводит к значительному усугублению печеночной энцефалопатии. При формировании правостороннего гидроторакса на фоне асцита торакоцентез показан с диагностической целью или при критическом накоплении уровня жидкости. Рефрактерный асцит часто формируется при злокачественных опухолях, поражающих органы брюшной полости и малого таза, и требует повторных лапароцентезов.

Наиболее частыми осложнениями диуретической терапии являются электролитные нарушения, прогрессирование печеночной энцефалопатии, развитие гепаторенального синдрома ГРС. Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении диуретиков в больших дозах и избыточном диурезе может приводить к метаболическому алкалозу и усугублению респираторного алкалоза.

Гипокалиемия приводит к уменьшению выделения аммиака почками. В условиях метаболического алкалоза повышается содержание в плазме свободного аммиака и облегчается его проникновение в клетки центральной нервной системы, что усугубляет энцефалопатию. Кроме того, назначают терапию печеночной энцефалопатии. Однако необходимо помнить о возможном развитии гиперкалиемии, которая манифестирует нарастанием слабости, признаками сердечной недостаточности, аритмиями.

Уменьшение суточного диуреза, нарастание уровня креатинина и мочевины могут быть обусловлены развитием ГРС, что требует прекращения лечения диуретиками. ГРС — нарушение функции почек вследствие дилатации артерий и рефлекторной активации эндогенных вазоконстрикторных факторов, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации. При ГРС 2-го типа почечная недостаточность развивается постепенно. Лечение заключается во введении раствора альбумина и вазоконстрикторов терлипрессин.

Неоднократное удаление большого количества асцитической жидкости приводит к снижению в ней концентрации белка и теоретически может предрасполагать к развитию спонтанного бактериального перитонита СБП — самопроизвольного инфицирования асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминальных причин инфекции. Отсутствие роста возбудителей в асцитической жидкости нейтрофилов в 1 мм 3 свидетельствует о культуро-негативной форме СБП.

Ведение пациента с асцитом является чрезвычайно непростой задачей, с которой сталкивается терапевт в своей ежедневной практике, и требует особого внимания лечащего врача и хорошей теоретической подготовки. Таким образом, ведение пациентов с асцитом суммарно можно представить в виде следующей схемы рис.

Рисунок 2. Принципы терапии больных с асцитом 2-й и 3-й степени по CаrdenasА. Галеева Зарина Мунировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей под редакцией В. Буеверов А. Ерамишанцев А.

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Пациентка Т. Диагноз был подтвержден данными лапароцентеза, количество асцитической жидкости достигало 20 л. Пять беременностей, трое родов. Видимые слизистые оболочки бледные, волосы редкие. Лицо амимичное, маскообразное.

Учимся вместе

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому Единый контактный центр. Уважаемые клиенты! Главная Энциклопедия и ссылки.

Лечение сердечной недостаточности

Регистрация Забыли пароль? АСЦИТ — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В клинической практике чаще всего встречается асцит, обусловленный портальной гипертензией при циррозе печени; дифференциальный диагноз проводят с асцитом, развивающимся при сердечной недостаточности, метастатическим поражением брюшины, асциты другой этиологии встречаются значительно реже. Гален — римский врач и философ. Состояния, сопровождающиеся появлением асцита, интересовали наших предков с древних времен. Первым проблему асцита изучил Эразистрат греч. Erasistratos, ок. Эразистрат считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий; причем полагал, что в венах течет кровь питательная субстанция , которая формируется из пищи, а в артериях — жизненная пневма, которая в легких контактирует с кровью.

В настоящее время существует множество различных заболеваний, среди которых немалую долю составляют болезни органов брюшной полости, каждое из которых требует грамотной тактики лечения. Как теория подтверждается практикой, так и исследование состояния пациента должно строиться не только на жалобах пациента, но и на использовании эффективных методов диагностики.

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету в первую очередь, ограничение соли. Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента. Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Он может развиваться внезапно при тромбозе воротной вены или раке печени или постепенно, в течение нескольких месяцев при сердечной недостаточности.

Асцит др. Количество её может достигать 25 л. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса. Основные патогенетические механизмы:. Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию. Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие рентгенологические, ультразвуковой методы исследования. Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит.

Комментариев: 1

  1. larisa_kulaewa:

    лщз, тогда буду есть мясо диких животных. В них ни ГМО и гормон нет…