Инородные тела на рентгенограмме

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи [1, 7]. Мать и дитя.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инородные тела в дыхательных путях

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении заболеваний трахеобронхиального дерева, инородные тела ИТ дыхательных путей были и остаются актуальной проблемой в детской популяции []. В то же время наблюдается тенденция к увеличению случаев аспирации инородных тел []. Общеизвестен тот факт, что ИТ нижних дыхательных путей являются одним из ургентных состояний в педиатрии, требующих проведения незамедлительных мероприятий [5].

Это связано с тем, что попадая в дыхательные пути, ИТ вызывают морфологические изменения бронхиального дерева и нарушают трахеобронхиальную проходимость [1; 2; 6]. Вместе с этим процент несвоевременно диагностированных и удаленных ИТ остается достаточно высоким [2; 7].

Поздняя диагностика объясняется недостаточной настороженностью у медицинского персонала, отсутствием данных об аспирации ИТ в анамнезе, наличием так называемых масок данной патологии и стертой клинической картиной [6; 7].

Момент аспирации зачастую остается незамеченным [8]. На фоне полного здоровья ребенка появляется приступообразный, коклюшеподобный кашель, свистящее дыхание, одышка, цианоз, рвота, потеря сознания [7; 8]. Далее симптоматика кашля и удушья ослабевает и появляется клиника рецидивирующего, чаще обструктивного, хронического бронхита []. Назначение бронхолитической и антибактериальной терапии стирает респираторную симптоматику [].

Трудности в диагностике связаны и с тем, что большинство ИТ рентгеннеконтрастны, а косвенные признаки аспирации гиперпневматизация доли легкого, уплотнение легочной ткани, смещение средостения возникают при более длительном их носительстве [9; 10]. Поскольку в литературе анализируются только данные локализации и природы ИТ, возрастные особенности, последствия длительного носительства, целью данной работы явилось проведение сравнительного анализа клиники, диагностики, лечения в зависимости от характера инородного тела [].

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 детей, госпитализированных и находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом, диагностическом боксированном отделениях и отделении патологии детей раннего возраста Нижегородской областной детской клинической больницы НОДКБ.

Период катамнестического исследования — с по г. Одному ребенку бронхоскопия не проводилась, так как ребенок откашлял инородное тело и данных за проведение бронхоскопии было недостаточно. В исследовании использовались следующие методы: статистический анализ данных, тщательный анамнестический анализ, анализ клинической картины жалоб, осмотра, перкуссии, аускультации , анализ дополнительных методов обследования рентгенограмма органов грудной полости, компьютерная томография, бронхоскопия, анализы крови.

Всем больным проводился осмотр не только до удаления инородного тела, но и после с целью изучения изменений со стороны бронхолегочной системы. Особое внимание уделялось симптомам, которые возникали при нарушении проходимости бронхов.

Также после осмотра, до и после удаления инородного тела проводилась рентгенография грудной клетки. В отдельных случаях дети поступали с уже имеющимися результатами томографий органов грудной клетки исследование проводилось амбулаторно или, у наиболее диагностически сложных больных, проводилась компьютерная томография стационарно. Игумнова проводилось при помощи ригидного вентиляционного бронхоскопа аппаратной системы KarlShtorz, под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких кислородом.

В работе также использовались оптические телескопы Hopkins и экстракционные щипцы. После извлечения ИТ проводился осмотр трахеобронхиального дерева и, при необходимости, его санация различными растворами. В НОДКБ процент бронхоскопий по поводу аспирации инородных тел среди общего числа бронхоскопий в период с по г. Средний возраст пациентов с неорганическими инородными телами НИТ составил 62,6 мес.

При этом выявлены различные жалобы и объективно различная симптоматика. В половине случаев появлялись дистанционные хрипы после вдыхания ИТ. У четверти пациентов фиксировался малопродуктивный кашель. Сюда относятся и случаи аспирации рентгеннеконтрастных инородных тел, когда верный диагноз установили сразу, при обращении к врачу, и бронхоскопия была проведена в первые сутки после аспирации. Бронхоскопическая картина изменений слизистой дыхательного тракта зависела от длительности носительства ИТ, их природы и возраста ребенка.

В постоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, ингаляционную противовоспалительную и спазмолитическую терапию. Продолжительность стационарного лечения была сопоставима в обеих исследуемых группах. Срок верно поставленного диагноза в большинстве случаев приурочен к срокам проведения экстренной бронхоскопии.

Катамнестические исследования: в течение 1 года по данным консультативно-диагностического центра — пациенты повторно не обращались с какими-либо жалобами.

Мальчик А. Вес при рождении г. Рос и развивался соответственно возрасту. На грудном вскармливании до 2 месяцев. Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарем прививок. Родители безработные. Наследственность: не отягощена. Пищевую и лекарственную аллергию отрицают. Трансфузионный анамнез без особенностей. До года аллергических проявлений не было. Редко болел острыми респираторными заболеваниями. С апреля года стали отмечаться ежемесячные приступы экспираторной одышки на фоне нормальной температуры, которые каждый раз купировались только в условиях стационара.

В лечении получал антибактериальные препараты, ингаляционную бронхолитическую терапию — беродуал. Приступы удушья возникали без каких-либо видимых причин.

В анамнезе указаний на аспирацию не было. С начала июля г. Амбулаторно проведено аллергологическое обследование, выявлена сенсибилизация к пищевым аллергенам. С целью верификации диагноза и уточнения лечения ребенок был госпитализирован в аллерго-пульмонологическое отделение. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на приступы удушья, заложенность носа.

Объективно: в легких аускультативно жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы на выдохе. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. На основании анамнеза, данных объективного осмотра был поставлен диагноз: бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, обострение. При кожном скарификационном тестировании с небактериальными аллергенами выявлена слабая сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, шерсти кошки, перу подушки, треске и куриному яйцу.

Осмотр отоларинголога: аллергический ринит, гипертрофия миндалин. Пациенту была назначена базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами — пульмикорт и при приступах удушья бронхолитическая терапия — беродуал. В отделении приступы одышки повторялись ежедневно, сохранялись дистанционные хрипы и сухие хрипы в легких. В связи с этим базисная терапия была усилена: Пульмикорт заменен на Серетид в суточной дозе 50 мкг 2 раза в день, а затем и мкг 2 раза в день.

Однако проводимая базисная терапия эффекта не давала. Было заподозрено наличие инородного тела бронхов. Рентгенограмма органов грудной клетки ребенка А. Легкие без очаговых инфильтративных изменений. Корни не расширены, срединная тень не изменена. Мальчик выписан с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, обострение. Аллергический ринит, персистирующее течение, обострение. Цитомегаловирусная, вирус Эпштейна-Барр — инфекции.

В течение последующих 6 месяцев базисная терапия комбинированными препаратами Симбикорт также эффекта не давала. Приступы удушья повторялись до нескольких раз в месяц. Ребенок наблюдался по месту жительства, на прием к аллергологу не приезжал. При повторном сборе анамнеза в апреле следующего года через 1 год от начала заболевания мать вспомнила, что мальчик чем-то поперхнулся, предположительно копеечной монетой. Было проведено повторное рентгенологическое обследование, на котором артефакт сохранился, поэтому диагноз инородное тело дыхательных путей подтвердился.

По экстренным показаниям была проведена бронхоскопия, однако в связи с выраженным местным отеком и грануляциями инородное тело удалено не было. После противовоспалительной терапии при повторной бронхоскопии инородное тело пружинка от авторучки удалили. В течение последующих 2 лет приступы удушья не повторялись, диагноз бронхиальной астмы был снят.

Пациенты, аспирировавшие неорганические инородные тела, в среднем вдвое старше пациентов, которые аспирировали инородные тела органического происхождения.

Клиническая картина, подтвержденная объективными и инструментальными исследованиями, при аспирации неорганических инородных тел может иметь более патогномоничное течение. В то же время при аспирации органических инородных тел развитие тяжелых состояний как со стороны всего организма, так и местных встречается чаще, что коррелирует с длительностью постановки диагноза.

При продолжительном носительстве инородных тел органического происхождения бронхоскопически чаще обнаруживались катарально-фибринозные и катарально-гнойные эндобронхиты. Несвоевременное извлечение инородных тел бронхов провоцирует выраженные повреждения слизистой оболочки дыхательных путей, что в последующем может привести к необратимым последствиям развитие бронхоэктазий.

При наличии указаний на поперхивание, асимметричную аускультативную и перкуторную картину необходимо проводить рентгенологическое обследование методом компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии в динамике для исключения инородных тел бронхов.

Наличие у ребенка раннего возраста до 5 лет неспецифических длительно текущих атипичных заболеваний дыхательных путей, атипичной рентгенологической картины, нормальных показателей крови, неуверенных в анамнезе родителей, должно насторожить врача, заставить задуматься о возможных инородных телах дыхательных путей и послужить основанием для направления на диагностическую бронхоскопию.

Стационарное лечение и его продолжительность сопоставимы в обеих группах детей с органическими и неорганическими инородными телами нижних дыхательных путей.

В Нижегородской областной детской клинической больнице с по год находилось на лечении ребенка с инородными телами нижних дыхательных путей. Проанализированы истории болезни 40 детей в возрасте до 15 лет.

В статье представлена сравнительная характеристика клинической картины носительства инородных тел в зависимости от их природы. Приведен клинический случай, демонстрирующий сложность диагностики данной патологии. Статья в формате PDF. Русецкий Ю. Самойленко И. Егоров В. Козырева Н. Характеристика поражений трахеобронхиального дерева в ближайшие и отдаленные сроки при аспирации инородных тел у детей: автореф.

Ростов-на-Дону, Касимова Д. Бочарников Е. Акопов А.

Ваш IP-адрес заблокирован.

К инородным телам желудочно-кишечного тракта относятся предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в самом организме, не имеющие возможности быть использованными в качестве пищи [1]. У детей инородные тела попадают в желудочно-кишечный тракт чаще всего при проглатывании несъедобных объектов случайно или намеренно, при этом пострадавшими обычно являются дети в возрасте до 5 лет [2]. Дети далеко не всегда сообщают родителям о случившемся, вследствие чего родители обращаются за медицинской помощью тогда, когда у ребенка появляются жалобы или меняется поведение. В такой ситуации ранняя диагностика является весьма затруднительной [3]. Дети чаще всего проглатывают такие предметы, как различные шарики, пуговицы, монеты, части игрушек, фруктовые косточки и др.

Рентгенодиагностика инородных тел при травмах орбиты

У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые. Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и отоскопического исследования. До оказания помощи больным с инородным телом следует установить вид инородного тела, имеет ли оно острые края, является ли набухающим, были ли уже сделаны попытки удаления инородного тела и страдал ли больной до этого заболеваниями ушей, так как наличие стойкой перфорации барабанной перепонки требует принятия специальных мер для предупреждения развития осложнений. Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, так как иногда бывают ошибочные заявления о его форме, виде.

Из практики врачей-эндоскопистов: последствия инородного тела в бронхе

При травмах головы, как и при слепых ранениях других анатомических областей, рентгенодиагностика инородных тел включает две основные задачи: обнаружение инородных тел и установление их локализации. Основными методиками исследования являются рентгенография, электрорентгенография и рентгеноскопия при удовлетворительном состоянии пострадавшего. Выявление даже очень мелких металлических инородных тел на рентгенограммах или электрорентгенограммах обычно не вызывает затруднений. Значительно меньшей разрешающей способностью обладает рентгеноскопия, поэтому исследование всегда нужно начинать с обзорной рентгенографии или электрорентгенографии в стандартных проекциях. Прежде всего следует установить расположение инородного тела в мягких тканях головы, в костях черепа или в его полости , а затем определить глубину его залегания по отношению к ближайшим анатомическим ориентирам. Иногда эти вопросы можно решить при анализе двух обзорных рентгенограмм, выполненных в стандартных проекциях. Так, если на прямых снимках инородное тело проецируется на лобный бугор или располагается в сагиттальной плоскости, а на боковых — кнутри от внутренней пластинки свода черепа па любом расстоянии от нее , то оно безусловно находится в полости черепа. Точно так же о внутричерепной локализации можно судить в тех случаях, когда инородное тело выявляется па высоте теменных бугров на боковых рентгенограммах и кнутри от костей свода черепа на прямых снимках. Наконец, с большой долей вероятности можно сделать вывод о внутричерепном расположении инородного тела, если на снимках в прямой и боковой проекциях оно отображается не менее чем на 2 см кнаружи от внутренней пластинки свода черепа.

Отдел платных медицинских услуг филиала работает по будням с Получить информацию о ведении беременности и родах по контракту вы можете также по телефону 8

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление инородного тела из гайморовой пазухи (корня зуба 2.8). Профессор Орлов А.А.

Отделение оториноларингологии

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы. Поиск Яндексом по сайту. Лечение глаукомы: Инновационный вектор. Роговица IV. Диагностика и лечение.

.

.

Комментариев: 3

  1. milkas.m:

    Именно к такому выводу и мне пришлось прийти!

  2. evg-shul57:

    согласна Елена,

  3. shadow1507:

    Большинство отеков связано с тем, что капилляры массово отмирают, движение крови и лимфы замедляется. И отмирают капилляры по причине потери мышц, потому что мы не двигаемся, не правильно питаемся. Все эти вопросы классно освещает доктор Бубновский. Я занимаюсь в центре Бубновского четыре месяца, избавилась от ужасных отеков, а заодно и от болей в позвоночнике и коленях. И еще, у Бубновского есть книга, где он объясняет, что если прокачивать мышцы ног, то у человека никогда не будет гипертонии, инфаркта, инсульта.