Ишемический инсульт атеротромботический вариант

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ишемический инсульт — клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани — инфаркта головного мозга. Наиболее часто ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза или эмболии при церебральном атеросклерозе или в результате кардиогенной эмболии.

Клинически характеризуются внезапным появлением стойкой сохраняющейся более 24 часов очаговой неврологической симптоматики в соответствии с пораженным сосудистым бассейном: Парезами мышц рук, ног, лица, особенно на одной стороне тела гемипарез, гемиплегия.

Внезапно развившейся слепотой на один глаз. Нарушениями речи. Нарушениями чувствительности. Гомонимными дефектами полей зрения то есть на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения. Нейропсихологическими нарушениями такими как афазия нарушение речи , апраксия нарушение сложных, целенаправленных движений , синдром игнорирования полупространства и др.

Нарушениями равновесия или координации движений и т. Также возможно развитие не всегда наблюдающейся, как правило, умеренно выраженной общемозговой симптоматики головной боли, головокружения, редко угнетения сознания. Тем не менее, нередко эти термины используют практически как синонимы — в значении ишемического инсульта. Достоверный диагноз ишемического инсульта может быть получен при КТ или МРТ томографии головного мозга. Лечение зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, патогенетического подтипа ишемического инсульта, и включает в себя базисную терапию нормализация функции внешнего дыхания, поддержание оптимального АД, регуляция гомеостаза, гипертермии, уменьшение отека головного мозга, противосудорожная терапия и т.

На сегодня отсутствуют данные государственной статистики заболеваемости и смертности от инсульта в России год. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 — 3,5 случаев на населения в год. В последние годы в России регистрировалось более инсультов в год. Половина всех инсультов развивается у людей старше 70 лет. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 — 3 место в структуре общей смертности, и составляет 60 — 80 человек на населения в год.

Смертность при инсульте в России в настоящее время по данным выборочных исследований в раз выше, чем в США и в странах Евросоюза. По завершенности инсульта различают инсульт в развитии прогрессирующий инсульт, инсульт в ходу , который диагностируется в случае нарастания степени неврологического дефицита во времени, и завершенный полный инсульт — при стабилизации или регрессе неврологических нарушений. Основные этиологические факторы:.

Разрыхленные, изъязвленные атероматозные бляшки являются субстратом эмболии, а плотные конгломераты бляшек стенозируют просвет артерий и резко снижают мозговую перфузию. Наиболее эмбологеными являются атероматозные поражения области бифуркации сонной артерии. Особенно неблагоприятное влияние на гемодинамику мозга оказывают множественные эшелонированные стенозы. Синдром чаще выявляется случайно при клиническом или ультразвуковом обследовании, но может проявляться слабостью в руке, болью и нарушениями чувствительности в ней, преходящими симптомами вертебробазилярной недостаточности приступы головокружения, двоение и ухудшения зрения, неустойчивость при ходьбе.

Указанные симптомы как правило кратковременны, возникаю спонтанно или при нагрузке на руку. Уровень перфузии менее 8 мл на г мозговой ткани в минуту является порогом развития необратимых изменений - порогом инфаркта. Эта зона может трансформироваться в инфаркт зону некроза ткани мозга в результате вторичных нейрональных повреждений или остаться неповрежденной в случае восстановления кровотока реперфузии. В основном формирование инфаркта мозга в области пенумбры происходит в течение часов.

Закрыть Схаматическое изображение пенумбры ишемической полутени. При ишемии происходит активация анаэробного пути расщепления глюкозы и образования АТФ, что лишь частично компенсирует энергетические потребности мозга и приводит к образованию молочной кислоты и лактат-ацидозу с нарушением ионного гомеостаза клетки с последующим выбросом во внеклеточное пространство нейромедиаторов — глутамата, аспартата, активацией внутриклеточных ферментов липазы, эндонуклеазы.

Указанные изменения приводят к развитию ишемического отека головного мозга, выраженность которого находится в прямой зависимости от размера очага мозгового инфаркта. Ключевым моментом является фибринолиз эмбола, приводящий к реперфузия ткани мозга в зоне инфаркта с восстановлением кровотока по пораженным ишемией артериям и капиллярам, и последующим развитием диапедезных кровоизлияний в зоне инфаркта — геморрагического инфаркта.

При благоприятном течении заболевания происходит резорбция некротизированной ткани с образованием глиомезодермального рубца или кистозной полости. Основным причинным фактором является атеросклероз интра- и экстрацеребральных артерий поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий артерио-артериальная эмболия.

Инсульт обусловлен тромбозом или эмболией вследствие отрыва тромба с поверхности изъязвленных, разрыхленных атеросклеротических бляшек в области стенозирующих поражений артерий.

Тромботические массы в левом предсердии, желудочке, клапанном аппарате сердца являются эмбологенным субстратом, при отрыве от которого эмбол переносится в артериальную систему мозга. Гемодинамический инфаркт может быть обусловлен рядом причин, приводящих к артериальной гипотензии, и развивается, как правило, на фоне грубого атеросклеротического стеноза крупных артерий мозга или шеи.

Внезапное, быстрое снижением артериального давления возможно вследствие таких причин как:. Очаги инфаркта чаще локализуются в пограничных зонах смежного кровообращения. Обусловлен значительными коагуляционными и реологическими изменениями крови при заболеваниях крови, вследствие повышения таких показателей, как гематокрит, аггрегация тромбоцитов и эритроцитов, вискозность крови. Гематологические заболевания, которые могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови:.

Лакунарный инсульт развивается, как правило, при высоком артериальном давлении. Для этого типа инсульта характерен тромбоз мелких внутричерепных артерий таламо-ретикулярных или лентикуло-стриарных при их липогиалинозе или микроангиоматозе, с развитием инфаркта в области внутренней капсулы, подкорковых ядер, семиовального центра. Рецидивирующие, преимущественно лакунарные инсульты характерны для такого редкого наследственного заболевания как церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией ЦАДАСИЛ.

Наблюдается чаще у лиц молодого и среднего возраста. При травме артерии формируется интрамуральная гематома в просвете сообщающимся с просветом сосуда через разрыв интимы между интимой и средним слоем сосуда, в результате чего развивается, как правило, протяженный стеноз или окклюзия просвета артерии, а также наблюдается рост тромба или артерио-артериальная эмболия с развитием инфаркта мозга.

Для ишемических инсультов характерно внезапное начало с острым развитием стойкой сохраняющейся более 24 часов очаговой симптоматики парезов мышц рук, ног, лица, слепоты на один глаз, нарушений речи, нарушений чувствительности и т. Общемозговая симптоматика головная боль, угнетение сознания , как правило, выражена в значительно меньшей степени, чем при кровоизлиянии в мозг, или отсутствует.

Выраженные общемозговые проявления более характерны для обширных полушарных ишемических ОНМК, обширных инфарктов ствола мозга, мозжечка — тяжелого течения ишемического инсульта. Из очаговых симптомов при ишемических инсультах нередко наблюдается развитие центрального гемипареза слабости в руке и ноге на одной стороне тела. В острой стадии, как правило, мышечный тонус и сухожильные рефлексы в парализованных руке и ноге бывают снижены, но выявляется рефлекс Бабинского, а повышение мышечного тонуса и спастическая гиперрефлексия выявляются спустя несколько дней или даже недель.

Для больных с инсультом характерно повышение мышечного тонуса преимущественно в сгибателях руки и разгибателях ноги, в результате чего развивается гемипаретическая походка, особенностью которой является то, что паретичная нога при ходьбе описывает полукруг циркумдукция , а паретичная рука согнута и приведена к туловищу.

Обычно наблюдается острое или подострое, прогрессирующее реже волнообразное развитие ишемического инсульта в течение минут или часов, реже суток инсульт в развитии.

Сочетание резко развившейся слепоты на один глаз и гемипареза или монопареза руки на противоположной стороне характерно для окулопирамидного синдрома, патогномоничного для поражения внутренней сонной артерии. При корковой слепоте зрачковые реакции остаются сохранными и больные не замечают своего дефекта или даже активно отрицают его синдром Антона , при этом у части больных сохраняется способность видеть вспышки света и движущиеся предметы.

Указанные признаки являются следствием поражения дорсолатеральных отделов продолговатого мозга и нижней поверхности мозжечка. Инфаркты ствола головного мозга чаще бывают лакунарными и проявляются разнообразными альтернирующими перекрестными синдромами, которые характеризуются: Поражением черепных нервов на стороне очага инфаркта ипсилатеральные поражения. Ниже даны клинические характеристики некоторых альтернирующих синдромов, которые можно поделить на группы в зависимости от пораженного отдела ствола мозга.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при синдроме Клодта, связанного с более дорсальным повреждением покрышки среднего мозга, в клинике которого преобладают мозжечковые симптомы контралатеральная гемиатаксия, мышечная гипотония и нет гемибаллизма.

Инфаркты мозжечка могут проявиться такими признаками, как: Остро развившаяся головная боль. Неустойчивость при ходьбе. Угнетение сознания вплоть до комы. Туловишная и конечностная атаксия. Тенденция к падению в ипсилатеральную сторону в сторону очага инфаркта. Возможно также появление симптомов поражения ствола мозга при окклюзии проксимальных сегментов мозжечковых артерий, дающих ветви к стволу мозга , которые даже могут перекрывать мозжечковую симптоматику.

При не крупном изолированном очаге инфаркта мозжечка могут наблюдаться головокружение, нистагм и атаксия. При массивном поражении мозжечка с выраженным перифокальным отеком, может наблюдаться сдавление ствола мозга с развитием вклинения в большое затылочное отверстие, или транстенториальное вклинение. Необходимо отметить, что в скоропомощных неврологических отделениях обычно в распоряжении невропатолога в первые часы заболевания имеются — клинические признаки инсульта, возможность проведения люмбальной пункции и, как правило, эхоэнцефалоскопии.

На сегодня достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга, которые как правило, недоступны в экстренном порядке, или проводятся только через несколько суток от начала заболевания.

Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга являются методами достаточно высокой достоверности диагностики при ишемических инсультах. Проводятся для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями в первую очередь объемными процессами , ишемического и геморрагического характера инсульта, выявления признаков расслоения сосудов, тромбоза вен и венозных синусов, а также уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, выраженности отека, дислокации мозга.

Ранние признаки инфаркта мозга при КТ — снижение четкости границы между белым и серым веществом, нечеткость границ коры и базальных ганглиев. Инфаркты малого размера порой выявляются только при КТ с контрастированием или магнитно-резонансной томографии МРТ. При КТ хуже визуализируются очаги инфаркта в бассейне задней мозговой артерии и стволе мозга. КТ ангиографическое исследование с внутривенным контрастированием такими препаратами, как омнипак, визипак позволяет выявить зону стеноза или окклюзии артерии.

При МРТ в режиме Т2 возможно выявление не обнаруживаемых при КТ очагов инфаркта в первые часы заболевания, в частности инфарктов ствола мозга. При этом, если зоны, выявляемые в обоих режимах совпадают, то проведение тромболизиса является нецелесообразным. Выявление зоны пенумбры вокруг очага инфаркта и наличие поражения крупной артерии являются показаниями к тромболизису. МРТ изображения при различной локализации и размерах ишемических инсультов. Компьютерные томограммы летней больной с остро развившейся левосторонней гемиплегией.

Обширный очаг ишемического инфаркта с геморрагической трансформацией через 17 часов от начала заболевания в бассейне кровоснабжения лентикулостриарных артерий. Закрыть Инфаркт в бассейне правой передней и средней мозговых артерий, со смещением срединных структур мозга и сдавлением боковых желудочков. Закрыть КТ. Обширный инфаркт в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии двухдневной давности, распространяющийся от коры полушария до базальных ганглиев.

Закрыть Обширный инфаркт в зонах кровоснабжения правой передней, средней и задней мозговых артерий. Закрыть Острый инфаркт левого полушария мозжечка, в бассейне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии. Также определяются два мелких очага инфаркта в левом полушарии большого мозга. Закрыть Иифаркт водораздельной зоны между бассейнами кровоснабжения правой передней и средней мозговой артерии. Инфаркт хорошо виден на Т 2 взвешенном МРТ изображении а, показано стрелкой , а также на диффузно взвешенном изображении b.

Инфаркт определяется в виде продольного сигнала в водораздельной зоне между двумя артериями. На МР ангиограмме c определяется окклюзия внутренней сонной артерии ниже сифона. Закрыть Т 1 взвешенное МРТ изображение шеи с применением методики подавления жира при диссекции внутренней сонной артерии через 2 дня после начала инсульта. Белой стрелкой показана интрамуральная гематома внутренней сонной артерии в виде сигнала средней интенсивности.

Закрыть МРТ шеи у того же больного, что на предыдушем снимке, через 6 дней от начала инсульта. Определяется интрамуральная гематома в виде сигнала высокой интенсивности. Диагностические исследования, которые экстренно необходимо провести у пациента с предполагаемым диагнозом ишемического инсульта. Некоторые цифры статистики. Для адекватной дифференциальной диагностики в частности характера инсульта ишемический или геморрагический , и проведения специфической терапии необходимо наличие в скоропомощных стационарах круглосуточных служб КТ или МРТ томографии, каковые практически отсутствуют.

Ишемический инсульт

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Ишемический инсульт - это острое состояние, при котором возникает нарушение мозгового кровообращения. В итоге в зоне недостаточности кровообращения появляется очаг ишемии. Нарушаются основные жизненные функции головного мозга в зависимости от поврежденного участка. Смертность от инфаркта мозга занимает второе место после смертности от ишемической болезни сердца. И в последнее время этот показатель неуклонно растет.

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Ишемический инсульт — клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани — инфаркта головного мозга. Наиболее часто ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза или эмболии при церебральном атеросклерозе или в результате кардиогенной эмболии. Клинически характеризуются внезапным появлением стойкой сохраняющейся более 24 часов очаговой неврологической симптоматики в соответствии с пораженным сосудистым бассейном: Парезами мышц рук, ног, лица, особенно на одной стороне тела гемипарез, гемиплегия. Внезапно развившейся слепотой на один глаз. Нарушениями речи. Нарушениями чувствительности. Гомонимными дефектами полей зрения то есть на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения.

Инфаркт мозга (Ишемический инсульт)

Лечение ишемического инсульта. Нарушение кровоснабжения может быть обусловлено влиянием различных факторов, поэтому классификация ишемического инсульта проводится на основании данных о характере его происхождения и клинических проявлениях. Для каждого из описанных видов инсульта характерна определенная последовательность развития симптомов, сочетание симптомов и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, однако, исход одинаковый: формирование участка инфаркта головного мозга и стойкий неврологический дефицит. Среди самых частых симптомов отмечают:. Симптоматика, как правило, возникает остро, реже — ступенеобразно. При некоторых видах инсульта характерно развитие симптомов во сне, в таком случае они могут проявиться утром, при пробуждении. Почему необходимо быстро организовать помощь пострадавшему или самому обратиться к врачу при выраженности симптомов, характерных для ишемического инсульта? Во-первых, любой инсульт сопровождается развитием отека головного мозга. Он возникает не сразу, а постепенно, поэтому крайне важно находиться под наблюдением врачей, чтобы вовремя предотвратить осложнения. Во-вторых, для инсультов, обусловленных тромбозом, разработаны определенные подходы к лечению — удаление тромба хирургически тромбэктомия, удаление тромба из сосуда либо медикаментозно тромболизис, растворение тромба.

Клиническая офтальмология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение инсульта / Что я знаю

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Комментариев: 3

  1. vfvf34:

    Екатерина, из Ваших уст , подобное слышать более чем забавно!)))) Вам предоставили столько аргументов, примеров и вопросов, на которых у Вас до сих пор не нашлось ответов, что их хватило бы на три тома БСЭ! Стесняюсь спросить: а где я Вас оскорбил? Назвал дурой???))) Если Вы умеете читать , то не смогли бы не заметить, что это было не утверждение, а вопрос: Вы дура? И он был задан совершенно логично исходя из нашей беседы: риветов на вопросы-“0″, и слепое обезьянничание моих же выводов, выдаваемые за свои! Примитивны Вы, Впрочем не хочу оскорблять Вас лично, потому как это особенность большинства женщин! Если Вы не заметили, у нас с Явами нет диалога! Вы задаёте вопросы, я на них отвечаю. Я задаю вопросы, Вы… Снова задаёте вопросы и так до бесконечности! Вы не ответили ни на один не удобный для Вас вопрос и потом умудрились написать об отсутствии аргументов))))) Вы дура?)))))

  2. Половиткин:

    Какая, интересно. сумка весит 6 кг “сама по себе”?..

  3. inno4ka476:

    Я тоже видела эту передачу,где женщина ела землю и вылечила рак. Спасибо,что пишете о своих проблемах и делитесь опытом . И хочу сказать тем помогает кто ВЕРИТ.А кто не верит и ленится,тому ни доктора,ни народные рецепты,ни целители не помогут. …А насчет искусственных суставов,то нет гарантии,что следующий не развалиться.Надо все таки следить за балансом микроэлементов и вовремя принимать биологические добавки.Удачи в сохранении здоровья Дерзайте.