Алт при фиброзе печени

Хронические вирусные гепатиты ХВГ представляют глобальную социально-экономическую и медицинскую проблему. Возбудителем гепатита В инфицировано приблизительно 2 млрд человек на Земле, около млн из них страдают хронической формой инфекции [5]. В России и мире сохраняется тенденция к росту заболеваемости вирусными гепатитами [1].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Фиброз печени

Цирроз и рак печени входят в первую десятку причин смертности во всем мире, а во многих развивающихся странах патологии печени входят в первую пятерку причин смертности. Диагностика и мониторинг динамики хронических заболеваний печени — одна из самых актуальных задач современной гепатологии. Основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени — развитие последовательных стадий фиброза с формированием цирроза и рака печени, что предопределяет плохой прогноз и короткие сроки выживаемости больных.

Количественные показатели тяжести фиброза — это достоверный индикатор прогрессирования патологий печени, их определение прогностически значимо и используется как один из важнейших параметров для выработки объективного подхода к схеме лечения и к его мониторингу. Механизм развития фиброза печени — избыточный синтез клеточного матрикса. Ранние стадии фиброза диагностировать трудно. Начинается фиброз в печени и в других органах системы воротной вены и развивается в следующей последовательности: значительно увеличивается селезенка, появляется варикоз вен пищевода и кровотечения из них.

Возникают анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Фиброз прогрессирует медленно: симптомы проявляются через 6—8 лет после начала заболевания. При этом явные симптомы цирроза печени отсутствуют. На клеточном уровне фиброз начинается с повреждения функции гепатоцитов. К тому же замедляется процесс деградации коллагена, что нарушает равновесие между фиброгенезом синтезом соединительной ткани и фибролизом распадом ткани соединительнотканного матрикса — коллагенновая рубцовая ткань разрастается быстрее, чем разрушается и выводится из печени, наступает фиброз.

Основной тип гепатоцитов, продуцирующих клеточный матрикс, это гепатические стеллатные звездчатые клетки Hepatic Stellate Cells — HSC. В норме они находятся в покоящемся состоянии и играют роль хранилища витамина А. Но когда эти клетки активируются, то приобретают фенотип миофибробластов, способных синтезировать коллаген и др. Образовавшиеся фиброзные ткани в этом случае подвергаются ремоделированию за счет расщепления матрикса с помощью матриксных металлопротеиназ matrix metaloproteinases — MMPs.

В свою очередь, расщепление матрикса регулируется ингибированием MMPs с помощью тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ tissue inhibitors of matrix metaloproteinases — TIMPs , при этом основную роль играет TIMP Если раньше фиброз понимался как накопление в печени рубцов, то сейчас он представляется как динамический процесс, который может прогрессировать или регрессировать в течение месяцев.

Далее может наступить цирроз печени —хроническое заболевание, характеризующееся: 1 дистрофией печеночных клеток, 2 процесссом замещения нормальной ткани печени рубцовой тканью, приобретающей форму узлов.

Узлы сдавливают кровеносные сосуды, желчные протоки и нормальную печеночную ткань. Накопление внеклеточной ткани вокруг гепатоцита в районе центральной вены препятствует нормальному движению крови по синусоидным капиллярам. Золотой стандарт диагностики фиброза — биопсия печени. Однако с ее широким применением, вызванным эпидемическим ростом заболеваемости фиброзом и циррозом, связаны тяжелые проблемы.

Эти системы основаны на результатах биопсии печени табл. Таблица 1 Сравнительная характеристика систем полуколичественной оценки фиброза печени.

Фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами. Фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами. Многочисленные мостовидные септы с единичными узелками неполный цирроз. Можно ли оценивать прогрессирование тяжести фиброза печени согласно этим показателям не с помощью биопсии, а за счет измерения сывороточных уровней подходящих биомаркеров?

При этом, что особенно важно, результаты измерения уровней соответствующих биомаркеров с помощью специально разработанных алгоритмов сразу преобразуются в показатели тяжести фиброза, чаще всего в показатели систем METAVIR и Ishak , которые отражают как стадии прогрессирования фиброза, так и активность некровоспалительного процесса в печени.

Однако некоторые авторы предлагают собственные системы индексов и алгоритмы их вычисления, либо количественно оценивающие тяжесть фиброза, либо свидетельствующие о нем на качественном уровне: есть или нет. При этом предлагаются пограничные уровни таких индексов, сопоставляемые с конкретными значениями международных систем оценки фиброза.

Такие прямые биомаркеры фиброза — это фрагменты клеточного матрикса печени, образованные стеллатными клетками, и молекулы, участвующие в регуляции прогрессии и регрессии фиброза.

Непрямые Это традиционные сывороточные маркеры, характеризующие изменение функции печени и не обязательно отражающие изменения в клеточном матриксе или в профиброзных клетках. Непрямые маркеры фиброза — это молекулы, высвобождаемые в кровь из-за воспалительного процесса, идущего в печени, в частности, 1 аминотрансферазы АЛТ и АСТ, 2 молекулы, синтезируемые, регулируемые или секретируемые печенью, например, аполипопротеин А1, альфамакроглобулин А2М , ферритин, гаптоглобин, 3 факторы свертывания, 4 холестерин и билирубин, а также 5 маркеры патологий, которые возникают при повреждении функции печени, например, инсулинорезистентность.

Наиболее чувствительный и специфичный индикатор гепатоцеллюлярного повреждения воспаление и некроз гепатоцитов. Аспартатаминотрансфераза АСТ. Аполипопротеин А1. Основной аполипопротеин, входящий в состав ЛПВП. Сравнительно недавно неожиданно обнаружилось, что ЛПВП — это компонент острой фазы. Существенно, что при воспалительном процессе уровни одних белков, связанных с ЛПВП, возрастают, а уровни других — падают. Снижаются уровни Апо А1 и параоксоназы 1. Многократно показано и подтверждено, что с повышением стадии фиброза сывороточный уровень Апо А1 снижается.

Параоксоназа PON1. Синтезируется в печени. Имеет противовоспалительное действие. Хронические заболевания печени связаны с повышением тяжести оксидативного стресса и перекисным окислением липидов. Показано, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени хронический ВГС, хронический алкоголизм сывороточные уровни PON1 понижены. Полагается весьма перспективным маркером некровоспалительных процессов, связанных с фиброзом.

Альфамакроглобулин А2М. Белок острой фазы воспаления, положительный реактант. В печени активирует стеллатные клетки и стимулирует фиброгенез. Сывороточный гликопротеин, основной ингибитор протеолитических каскадных систем: 1 комплемента, 2 коагуляции и 3 фибринолиза.

А2М ингибирует эластазоподобные и химотрипсиноподобные протеиназы, которые поступают из гранулоцитов в воспалительные экссудаты и вызывают вторичное повреждение тканей. А2М связывается с этими протеиназами и в таком комплексе опознается макрофагами и удаляется. Повышенный А2М — маркер тяжести воспалительного процесса в печени. Связывает свободный гемоглобин высвобождающийся из эритроцитов с образованием комплекса, имеющего пероксидазную активность. Участвует в утилизации некоторых патогенных бактерий.

Удаляет продукты повреждения за счет транспортных белков плазмы. Положительный реактант острой фазы. Имеет отрицательную связь с фиброзом печени. Пониженный гаптоглобин — маркер тяжести воспалительного процесса в печени. С помощью флуоресцентной техники показано, что сывороточный уровень гаптоглобина значительно снижен у пациентов с циррозом печени.

Гамма-глутамилтранспептидаза ГГТ. По крайней мере, 5 процессов повышают активность ГГТ: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевый рост в печени и воздействие гепатотоксичных препаратов лекарственный гепатит. ГГТ — чувствительный, но неспецифичный индикатор поражения желчных канальцев. Количество тромбоцитов.

Используется как показатель тяжести фиброза. Количество тромбоцитов, а также протромбиновое время применяются в качестве дополнительных показателей во многих тестах на фиброз. Некоторые их этих белков успешно применяются как маркеры в различных панелях, предназначенных для диагностики фиброза.

Принципиальное ограничение применимости прямых биомаркеров фиброза в том, что они могут повышаться и при состояниях, к нему отношения не имеющих, например, при системных воспалениях или при почечной недостаточности.

Гиалуроновая кислота ГК. Полисахарид, присутствующий в экстрацеллюлярном матриксе и повышающийся в сыворотке пациентов с фиброзом печени. Более того, ГК — точный маркер тяжелого фиброза при неалкогольной жировой болезни печени. Цитокератин Caspase-cleaved cytokeratin 18 CKAsp — белок, выходящий из гепатоцитов при их апоптозе. Согласно недавним исследованиям, это перспективный маркер хронических заболеваний печени.

Однако при исследовании пациентов с хроническим ВГС этот маркер имел весьма умеренную диагностическую точность. Матриксные металлопротеиназы MMP и их ингибиторы. MMP — это большое семейство ферментов, расщепляющих белки клеточного матрикса, когда такие белки в избытке фибролиз. Тем не менее, измерение уровня TIMP-1 используется в некоторых комплексных панелях на фиброз см. YKL — гликопротеин, участвующий в расщеплении экстрацеллюлярного матрикса.

При исследовании пациентов с хроническим гепатитом было обнаружено, что у YKL диагностическая точность по отношению к фиброзу сходна с таковой у ГК, но по отношению к циррозу — ниже, чем у ГК.

Перечислим сначала кратко основные тесты на фиброз и маркеры и показатели, в них входящие, а затем рассмотрим каждый из тестов более подробно. Комплексные фиброзные панели, включающие прямые и непрямые биомаркеры. Описан в г. Точность этого теста для диагностики фиброза и цирроза подтверждена несколькими внешними исследованиями.

У пациентов с неалкогольным жировым заболеванием печени значения APRI имеют тенденцию повышаться с повышением тяжести фиброза. В общем, APRI тест достаточно прост, надежен и экономичен, его применение может снизить количество биопсий, особенно у больных хроническим ВГС. В г. Отметим, однако, что сравнительные исследования показали, что по своей точности AAR тест уступает другим тестам на фиброз.

Тест, предназначен для прогнозирования или исключения цирроза у пациентов с хроническим ВГС. Индекс подсчитывается по специальной формуле. Тест основан на том, что утяжеление фиброза и увеличение портального давления связаны со снижением синтеза тромбопоэтина гепатоцитами, повышенным секвестрированием тромбоцитов в селезенке и со снижением клиренса АСТ.

Значения FIB-4 индекса меньшие, чем 1,45, были не информативны. FibroIndex : АСТ, гамма-глобулин, количество тромбоцитов. Разработан на основе исследования пациентов с ВГС, вычисляется по специальной формуле. При терапии показатели FibroIndex прямо коррелировали с изменениями тяжести фиброза, которые определялись биопсией, индексы Forns и APRI этого не показывали. Так, значения FibroIndex значительно понизились у 14 пациентов, у которых наблюдалось значительное улучшение, но повысились у 5 больных, у которых произошло ухудшение.

Ваш IP-адрес заблокирован.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. Фиброз печени представляет собой замещение нормальной ткани органа рубцовой соединительной тканью. По сути это генетически обусловленная реакция органа на повреждение, появляющееся на определенный стадиях различных хронических заболеваний печени.

Нэш-ФиброТест

Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов печеночных клеток вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени , печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения.

Co to oznacza? Предыдущее исследование было выполнено с помощью транзиентной эластографии, получена медиана жесткости 16,9 кРа 13,,8. На момент настоящего исследования, пациент не принимал пищу на протяжении 4 часов, АСТ, АЛТ не превышают патологических значений. В виду технических сложностей выполнения исследования избыточная масса тела , для оценки жесткости была выбрана технология компании Philips ElastPQ точечная эластография и прибор компании Philips Epiq 7. Исследование было проведено в соответствии с клиническими рекомендациями для ультразвуковых приборов компании Philips. В результате исследования были получены следующие результаты:. Для интерпретации полученных клинических данных были использованы Рекомендации по проведению эластографии сдвиговой волной для оценки жесткости печени при использовании ультразвуковых аппаратов компании Филипс с примером протокола. Стоит отметить, что для проведения исследования у технически сложного пациента был выбран аппарат экспертного класса. Подготовка пациента соответствовала проводимому исследованию.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Биохимический анализ крови. Что он может сказать о состоянии печени при гепатите С?

Комментариев: 4

  1. Лорик:

    хорошо иметь вегетарианца, но тоже проблематично, каждый день салаты и кашки варить….

  2. Зося:

    у моей приятельницы после приёма жирной пищи нашли сифилис..это ответ господину выше

  3. pensioner42:

    Наиль, да что вы? стыдиться? это что ли женщины вина? какую глупость сморозили!

  4. businka-0608:

    Температуру повышать ваннами тоже опасно. Я один раз с температурой пошла мыться под душ, так я еле вылезла из ванны уже там начала сознание терять. Так что будьте осторожны. Хотя детские педиатры говорят, что не надо сбивать температуру до 38 детям, пусть сам организм борется и вырабатывает иммунитет а препараты давать если 38,5.